Ga naar main content
Consument
Zorgprofessionals
Over BENU
Ga naar BENUDirect.nl
Zoeken
Apotheek
Hulpmiddelen
Zelfzorg
Gezond en fit
Gezonde leefstijl
Gezond bewegen
Gezond eten
Gezond afvallen
Ontspannen
Slapen
Burn-out
Slaapproblemen
Weerstand en vitaminen
Weerstand
Verkoudheid
Hoesten
Vitaminen
Huid en haar
Huidbescherming
Huidaandoeningen
Huidveroudering
Huidverzorging
Haarverzorging
Lichaamsverzorging
Zwanger
Kinderwens
Zwangerschap voorkomen
Ongewenst zwanger
Acties
Ziektes en zorg
Medicijnen
Medicijnen herhalen
Afhalen en bezorgen
Kosten en vergoeding
Medicijnwissel
Medicijnen combineren
Advies over medicijnen
Medicijnen mee op reis
Medicijnen voor thuis
Persoonlijke verhalen
Tips en feiten
Ziekenhuisbezoek
Medicijnverslaving
Gebruik en advies
Medicijnvergiftiging bij kinderen
Klachten en kwalen
Maagklachten
Bloedarmoede
Nekklachten
Rugklachten
De overgang
Jeuk en uitslag
Depressie
Dementie
ADHD
Chronische ziektes
Hart en vaatziekten
Diabetes
Astma
COPD
Bronchitis
Schildklier
Pijn en pijnstilling
Oorpijn
Keelpijn
Hoofdpijn
Spier en gewrichtspijn
Migraine
Maagpijn
Verslaving aan pijnstillers
Allergieën
Allergie
Hooikoorts
Voedselallergie
Glutenallergie
Medicijnenallergie
Virus en bacterie
Verschil virus en bacterie
Coronavirus
Antibiotica
Griep
Kinderziektes
Vaccinaties
Medische hulpmiddelen
Diabetes hulpmiddelen
Medische voeding
Incontinentie
Stoma
Wond- en compressie
Services
Ontdek onze services
Eenvoudig regelen
Apotheekzoeker
BENU Webshop
Afhaalservice
Herhaalservice
Inschrijven bij BENU
Iemand machtigen
Verhuisservice
Medische hulpmiddelen
Tussentijds checken
Inloopspreekuur
Medicijnoverzicht
BENU Medicijnscan
Gezondheidsinformatie
BENU Gezondheidstesten
BENU Gezondheidscheck
BENU Zelfzorgcheck
Persoonlijke begeleiding
BENU Medicijnbeoordeling
BENU Medicijnrol
BENU Inhalatiecoach
BENU Medicijnen afbouwen
Beeldbellen
Contact en nieuws
Klantenservice
Veelgestelde vragen
Zoek apotheek
Kosten en vergoeding
Klachten en suggesties
Over BENU
Services van BENU
Werken bij BENU
Duurzaamheid
Uw privacy
Nieuws
Inschrijven nieuwsbrief
Pers en media
BENU op social media
Acties
Zoek apotheek
Home
Gezondheidscheck vragenlijst
Wijzigen
Apotheek wijzigen
Apotheek verwijderen
Gezondheidscheck vragenlijst
Persoonskenmerken
Kies de BENU Apotheek waar u de Gezondheidscheck heeft geboekt
BENU Apotheek Aarveld
BENU Apotheek Antoniusveld
BENU Apotheek Badhoevedorp
BENU Apotheek Bergen op Zoom Centrum
BENU Apotheek Bergse Plaat
BENU Apotheek Bisonspoor
BENU Apotheek Bloemendaal
BENU Apotheek Buitenlust
BENU Apotheek Charlois
BENU Apotheek Churchillsingel
BENU Apotheek Clemens Haan
BENU Apotheek de Binnenhof
BENU Apotheek Den Haag
BENU Apotheek de Poort
BENU Apotheek de Wasserij
BENU Apotheek De Woldzoom
BENU Apotheek Donderberg
BENU Apotheek Epicurus
BENU Apotheek Gageldonk
BENU Apotheek Geuzenveld
BENU Apotheek Gildestraat
BENU Apotheek Halsteren
BENU Apotheek Haren
BENU Apotheek Haringvliet
BENU Apotheek Haveneiland
BENU Apotheek Heesch
BENU Apotheek Het Groene Hart
BENU Apotheek Het kruispunt
BENU Apotheek Hoevelaken
BENU Apotheek Huizumerpoort
BENU Apotheek Kloosterzande
BENU Apotheek Koning & Mooij
BENU Apotheek Lage Land
BENU Apotheek Landsmeer
BENU Apotheek Lange Hille
BENU Apotheek Lindner
BENU Apotheek Marsdijk
BENU Apotheek Moerwijk
BENU Apotheek Nassau
BENU Apotheek Noorderpark
BENU Apotheek Ommoord
BENU Apotheek Oosterboer
BENU Apotheek Oudeland
BENU Apotheek Oud Mathenesse
BENU Apotheek Overhees
BENU Apotheek Overvecht
BENU Apotheek Palissade
BENU Apotheek Punt Zuid
BENU Apotheek Reyeroord
BENU Apotheek Rijnmond
BENU Apotheek Rozenburcht
BENU Apotheek Rucphen
BENU Apotheek Schollevaar
BENU Apotheek Smit-Adolfs
BENU Apotheek Stadspolders
BENU Apotheek Stadsweiden
BENU Apotheek Steenbergen
BENU Apotheek Strijen
BENU Apotheek Surhuisterveen
BENU Apotheek Teylers
BENU Apotheek T Slag
BENU Apotheek Tuindorp Oostzaan
BENU Apotheek Twello
BENU Apotheek Veenendaal West
BENU Apotheek Veltum
BENU Apotheek Veur
BENU Apotheek Vlissingen
BENU Apotheek Vreewijk
BENU Apotheek Vredewold
BENU Apotheek Warande
BENU Apotheek Warmond
BENU Apotheek Waubach
BENU Apotheek Wester
BENU Apotheek Westpolder
BENU Apotheek Wijngracht
BENU Apotheek Zelhem
Wat is uw email adres?
Wat is uw gewicht?
Wat is uw geboortedatum?
Wat is uw geslacht?
Man
Vrouw
Wat is uw lengte?
Wat is uw naam?
Gebruikt u medicijnen en/of zelfzorgmiddelen zoals bijvoorbeeld paracetamol of vitamine D?
Ja
Nee
Zo ja, welke middelen gebruikt u precies?
Komt diabetes, oftewel suikerziekte, voor in de familie (vader, moeder, broer, zus)?
Ja
Nee
Heeft u kinderen?
Ja
Nee
Zo ja, is er sprake (geweest) van zwangerschapsdiabetes?
Ja
Nee
Komen hart- en vaatziekten voor in de familie voor hun 60e levensjaar (vader, moeder, broer, zus).
Ja
Nee
Wat is uw afkomst?
Wat is uw gezinssituatie?
Wat is de aanleiding dat u zich heeft aangemeld bij de BENU Gezondheidscheck?
Leefstijl
Roken
Rookt u of heeft u in het verleden gerookt?
Ja
Ik heb in het verleden gerookt, maar ben gestopt
Nee
Drank
Drinkt u alcohol (zoals bijvoorbeeld wijn, bier of sterke drank)?
Ja
Nee
Hoeveel dagen per week drinkt u alcohol?
Hoeveel glazen alcohol drinkt u gemiddeld op deze dagen?
Drinkt u suikerhoudende dranken (limonade, frisdrank, drinkyoghurt en/of vruchtensappen)?
Ja
Nee
Zo ja, hoeveel glazen suikerhoudende dranken drinkt u gemiddeld per dag?
Voeding
Hoe vaak eet u groente per week?
Op de dagen dat u groente, sla of rauwkost eet, hoeveel opscheplepels eet u dan gewoonlijk? (1 opscheplepel = 50 gram)
Hoe vaak eet u fruit per week?
Op de dagen dat u fruit eet, hoeveel stuks fruit eet u dan gewoonlijk?
Beweging
Beweegt u per week matig tot intensief? Matig tot intensief betekent dat u sneller gaat ademen en de hartslag omhoog gaat, bijvoorbeeld fietsen, wandelen of paardrijden
Ja
Nee
Zo ja, hoeveel minuten per week bewoog u (matig) intensief?
Doet u aan spier- en botversterkende activiteiten? Spier- en botversterkende activiteiten houdt o.a. in: fitness, wielrennen, hardlopen, dansen, zwemmen
Ja
Nee
Zo ja, hoeveel dagen van de afgelopen 7 dagen deed u aan spier- en botversterkende activiteiten?
Slaap
Heeft u het gevoel dat u goed slaapt?
Ja
Nee
Bent u ‘s morgens uitgerust?
Ja
Nee
Slaapt u redelijk vast zonder onderbrekingen?
Ja
Nee
Hoeveel uur slaapt u gemiddeld per nacht?
Ontspanning
Heeft u dagelijks een moment voor u zelf?
Ja
Nee
Voelde u zich de afgelopen week regelmatig gespannen?
Ja
Nee
Voelt u zich wel eens eenzaam?
Ja
Nee
Gelieve even de tijd te nemen om onze privacy melding na te lezen voordat u de vragenlijst invult.
Ik ga akkoord dat de persoonlijke informatie die ik in deze vragenlijst invul, gebruikt mag worden voor de doeleinden beschreven in de
privacy melding
.