Ga naar main content
Consument
Zorgprofessionals
Over BENU
Ga naar BENUDirect.nl
Ga naar BENUShop.nl
Zoeken
Apotheek
Hulpmiddelen
Zelfzorg
Gezond en fit
Gezonde leefstijl
Gezond bewegen
Gezond eten
Gezond afvallen
Ontspannen
Slapen
Weerstand en vitaminen
Weerstand
Verkoudheid
Hoesten
Vitaminen
Virus en bacterie
Verschil virus en bacterie
Coronavirus
Antibiotica
Griep
Pijn en pijnstilling
Oorpijn
Keelpijn
Hoofdpijn
Spier en gewrichtspijn
Migraine
Maagpijn
Verslaving aan pijnstillers
Allergieën
Allergie
Hooikoorts
Voedselallergie
Glutenallergie
Medicijnenallergie
Huid en haar
Huidverzorging
Huidbescherming
Huidaandoeningen
Huidveroudering
Haarverzorging
Lichaamsverzorging
Zwanger en kind
Zwangerschap
Kinderwens
Zwangerschap voorkomen
Ongewenst zwanger
Kinderziektes
Medicijnvergiftiging bij kinderen
Ziektes en zorg
Medicijnen
Herhaalmedicijnen bestellen
Afhalen en bezorgen
Kosten en vergoedingen
Gebruik en advies
Medicijnwissel
Medicijnen combineren
Medicijnverslaving
Advies over medicijnen
Medicijnen mee op reis
Checklist medicijnen voor thuis
Persoonlijke verhalen
Tips en feiten
Ziekenhuisbezoek
Vaccinaties
Klachten en kwalen
Maagklachten
Schildklierklachten
Bloedarmoede
Nekklachten
Rugklachten
De overgang
Jeuk en uitslag
Burn-out
Medische hulpmiddelen en voeding
Medische voeding
Incontinentie
Stoma
Wond- en compressie
Hart- en vaatziekten
Beroerte
Hartfalen
Hartinfarct
Hartritmestoornissen
Longen en ademhaling
Astma
Bronchitis
COPD
Diabetes
Alles over diabetes
Type 1
Type 2
Mentale aandoening
Dementie
Depressie
ADHD
Slaapproblemen
Services
Ontdek onze services
Eenvoudig regelen
Apotheekzoeker
BENU Webshop
Afhaalservice
Herhaalservice
Inschrijven bij BENU
Iemand machtigen
Verhuisservice
Medische hulpmiddelen
Tussentijds checken
Inloopspreekuur
Medicijnoverzicht
BENU Medicijnscan
Gezondheidsinformatie
BENU Gezondheidstesten
BENU Gezondheidscheck
BENU Zelfzorgcheck
BENU Zelftesten
Persoonlijke begeleiding
BENU Medicijnbeoordeling
BENU Medicijnrol
BENU Inhalatiecoach
BENU Medicijnen afbouwen
Contact en nieuws
Klantenservice
Veelgestelde vragen
Zoek apotheek
Kosten en vergoeding
Klachten en suggesties
Over BENU
Services van BENU
Werken bij BENU
Duurzaamheid
Uw privacy
Nieuws
Inschrijven nieuwsbrief
Pers en media
BENU op social media
Seizoensacties gezondheid
Seizoensacties verzorging
Zoek apotheek
Home
Gezondheidscheck vragenlijst
Wijzigen
Apotheek wijzigen
Apotheek verwijderen
Gezondheidscheck vragenlijst
Persoonskenmerken
Kies de BENU Apotheek waar u de Gezondheidscheck heeft geboekt
BENU Apotheek Aarveld
BENU Apotheek Bisonspoor
BENU Apotheek Bloemendaal
BENU Apotheek Bodegraven MC
BENU Apotheek De Woldzoom
BENU Apotheek Geuzenveld
BENU Apotheek Halsteren
BENU Apotheek Het Groene Hart
BENU Apotheek Huizumerpoort
BENU Apotheek Koning & Mooij
BENU Apotheek Nassau
BENU Apotheek Oosterboer
BENU Apotheek Overhees
BENU Apotheek Rijnmond
BENU Apotheek Steenbergen
BENU Apotheek Twello
BENU Apotheek Veenendaal West
BENU Apotheek Veur
BENU Apotheek Warande
BENU Apotheek Warmond
BENU Apotheek Zeewolde
BENU Apotheek Zelhem
Wat is uw email adres?
Wat is uw gewicht?
Wat is uw geboortedatum?
Wat is uw geslacht?
Man
Vrouw
Wat is uw lengte?
Wat is uw naam?
Gebruikt u medicijnen en/of zelfzorgmiddelen zoals bijvoorbeeld paracetamol of vitamine D?
Ja
Nee
Zo ja, welke middelen gebruikt u precies?
Komt diabetes, oftewel suikerziekte, voor in de familie (vader, moeder, broer, zus)?
Ja
Nee
Heeft u kinderen?
Ja
Nee
Zo ja, is er sprake (geweest) van zwangerschapsdiabetes?
Ja
Nee
Komen hart- en vaatziekten voor in de familie voor hun 60e levensjaar (vader, moeder, broer, zus).
Ja
Nee
Wat is uw afkomst?
Wat is uw gezinssituatie?
Wat is de aanleiding dat u zich heeft aangemeld bij de BENU Gezondheidscheck?
Leefstijl
Roken
Rookt u of heeft u in het verleden gerookt?
Ja
Ik heb in het verleden gerookt, maar ben gestopt
Nee
Drank
Drinkt u alcohol (zoals bijvoorbeeld wijn, bier of sterke drank)?
Ja
Nee
Hoeveel dagen per week drinkt u alcohol?
Hoeveel glazen alcohol drinkt u gemiddeld op deze dagen?
Drinkt u suikerhoudende dranken (limonade, frisdrank, drinkyoghurt en/of vruchtensappen)?
Ja
Nee
Zo ja, hoeveel glazen suikerhoudende dranken drinkt u gemiddeld per dag?
Voeding
Hoe vaak eet u groente per week?
Op de dagen dat u groente, sla of rauwkost eet, hoeveel opscheplepels eet u dan gewoonlijk? (1 opscheplepel = 50 gram)
Hoe vaak eet u fruit per week?
Op de dagen dat u fruit eet, hoeveel stuks fruit eet u dan gewoonlijk?
Beweging
Beweegt u per week matig tot intensief? Matig tot intensief betekent dat u sneller gaat ademen en de hartslag omhoog gaat, bijvoorbeeld fietsen, wandelen of paardrijden
Ja
Nee
Zo ja, hoeveel minuten per week bewoog u (matig) intensief?
Doet u aan spier- en botversterkende activiteiten? Spier- en botversterkende activiteiten houdt o.a. in: fitness, wielrennen, hardlopen, dansen, zwemmen
Ja
Nee
Zo ja, hoeveel dagen van de afgelopen 7 dagen deed u aan spier- en botversterkende activiteiten?
Slaap
Heeft u het gevoel dat u goed slaapt?
Ja
Nee
Bent u ‘s morgens uitgerust?
Ja
Nee
Slaapt u redelijk vast zonder onderbrekingen?
Ja
Nee
Hoeveel uur slaapt u gemiddeld per nacht?
Ontspanning
Heeft u dagelijks een moment voor u zelf?
Ja
Nee
Voelde u zich de afgelopen week regelmatig gespannen?
Ja
Nee
Voelt u zich wel eens eenzaam?
Ja
Nee
Gelieve even de tijd te nemen om onze privacy melding na te lezen voordat u de vragenlijst invult.
Ik ga akkoord dat de persoonlijke informatie die ik in deze vragenlijst invul, gebruikt mag worden voor de doeleinden beschreven in de
privacy melding
.